北京三甲医院就医咨询采集单

温馨提示:

1、不需要注册或登录胜利社区账号,任何人都可以直接在本页面填写挂号就诊信息并提交;

2、目前可以提供以下医院的相关服务:301、302、304、307、安贞、阜外、海军总医院、空军总医院、北大医院、北大人民医院、北京肿瘤医院等,其他未列出医院请先提前拨打咨询电话6388880以确认是否能提供相关服务后再提交就诊信息,请悉知!

3、就医过程中发生的服务费、挂号费、相关检查费等一切就诊费用由患者自行承担;

4、北京三甲医院实行就医实名制,请如实、清晰填写患者信息,避免延误就医;

5、请携带已有就诊、检查资料;受北京交通状况影响,请合理安排行程,进京车辆请关注外地车辆牌号限行规定;

6、根据公司规定,严禁工作人员收受患者或家属的任何宴请、馈赠等;

7、预约成功我们将第一时间与您联系核实相关就医信息以及费用等问题,挂号成功后我们也会第一时间与您联系确认行程以及就诊时间等信息;

8、信息提交成功后请您拨打电话0546-6388880让工作人员尽快给您审核信息以免耽误相关行程;

9、服务咨询、信息确认电话:0546-6388880,技术支持:0546-6388890。

请填写患者姓名



身份证号很重要,填写错误有可能会导致后续一些列的医药费报销问题


请填写需要就诊北京哪家三甲医院,非三甲医院也可填写


请填写具体希望就诊哪个科室,如果不清楚请来电咨询


请填写您方便的就诊时间,我们好尽量合理安排挂号等行程




请简要把患者的病情描述一下,方便我们挂号时更加准确


如果患者已经做过一些检查,请在这里一一说明,如果没有请留空或填写“无”


如果没有需要补充的内容,备注可留空