空腹高血糖，不要乱加药

幸福の彼岸 · 发表于 2015-7-31 17:28

李大妈是2型糖尿病患者，平时经常监测晨起空腹血糖。最近家逢喜事，没太管住嘴，吃的有点儿多，一测空腹血糖明显比平时高，便凭着多年控糖的经验增加了晨起的运动锻炼，并自行加大了晚餐前预混胰岛素的注射剂量，但空腹血糖的改善仍不尽人意。这天半夜一觉醒来，睡衣都被汗湿透了，感觉浑身没劲，险些栽倒在卫生间里，测血糖只有3.3mmol/L，赶紧喝了杯糖水才逐渐缓过劲来。令她百思不得其解的是，为什么晚上都低血糖了，空腹血糖还那么高？她忧心忡忡地来到糖尿病门诊。

　　医生告诉李大妈，空腹血糖的控制可没那么简单，千万不能仅凭空腹高血糖就乱调药，一定要结合夜间血糖的情况，先弄明白血糖升高的原因。
　　1、夜间和空腹血糖“双高”要注意两种情况：
　　一是夜间胰岛素作用不足引起空腹高血糖。夜间胰岛素注射剂量不够或者注射操作错误，使胰岛素不能完全发挥作用，可导致睡前或夜间血糖持续控制不佳，并伴有口渴、夜尿多等现象，晨起空腹血糖也会居高不下。这种“双高”情况才可以像李大妈一样适当加大夜间胰岛素剂量，或纠正错误的注射方式，如避免注射出血、注射前预混胰岛素摇匀、使用胰岛素笔注射后要停留10秒等。
　　二是晚餐进食高脂高热量饮食，这种饮食对血糖影响的后遗效应比较明显，并可以抑制胰岛素的分泌，因而导致空腹血糖不易控制。晚餐高热量引发的肥胖还会使胰岛素敏感性下降，从而为血糖紊乱火上浇油。俗话说“早餐吃得像皇帝，午餐吃得向平民，晚餐吃得像乞丐”，是确实值得提倡的。另外有些糖友的睡前不适当加餐也可能是引起空腹血糖不易控制的原因。
　　2、夜间血糖稳定，空腹出现异常高血糖的代表是黎明现象。这种“单高”现象的发生，主要是由于体内升糖激素如生长激素、皮质醇等在凌晨开始分泌增加，这是机体为迎接新一天的工作生活所做的积极准备。正常人可以分泌相应的胰岛素来保持血糖在正常范围，而对于血糖调节能力降低的糖尿病患者来说，就会导致晨起血糖的突然升高。黎明现象的处理往往需要增加睡前基础胰岛素的用量，或者睡前加用二甲双胍来控制清晨高血糖，有些仍难控制的就需要胰岛素泵来帮忙。
　　3、夜间低血糖、空腹高血糖的代表是苏木杰现象（Somogyi现象），通俗的说就是“先低后高”现象。当各种原因导致夜间低血糖后，机体为保护自身进行主动调节，使具有升高血糖作用的激素（如胰高血糖素、皮质醇等）分泌增加，从而导致晨起时血糖出现反跳性升高。这种空腹高血糖情况的判定需要严格监测夜间血糖，尤其要加测凌晨2-3点血糖，如此时发现低血糖，可证实存在苏木杰现象。李大妈空腹血糖升高的主要原因就是由于自行加用胰岛素过量造成的苏木杰现象，其处理需在医生指导减少降糖药的用量，而恰恰不是增加夜间胰岛素的剂量。
　　4、晨起空腹运动会引起高血糖
　　一些糖友和李大妈的想法一样，认为晨起运动会更好地控制血糖。而有研究表明这样做会造成血糖波动，在空腹血糖不太高时会升高血糖，即便是低强度的运动。血糖升高的机制是：晨起升高血糖的激素水平处于高峰，而运动会兴奋交感神经，使激素水平进一步增高，促进肝糖输出增加，超过运动过程中肌肉组织对葡萄糖的摄取量时，就会导致血糖升高。而如果空腹运动时血糖较高，运动过程中组织对葡萄糖的利用可能会超过神经、体液因素的影响，导致血糖下降，甚至低血糖。因此目前认为空腹运动是糖友的大忌，科学的运动时间最好安排在餐后1-2个小时为宜。
　　李大妈终于明白了控制空腹高血糖还有这么多讲究，自己盲目加药险些酿成大错！她听从医生的建议调整了饮食结构和运动时间，并适当减少了夜间胰岛素的用量。一周过去了，空腹血糖降到了较为理想的6.2mmol/L，餐后血糖也随之改善，夜间未再出现低血糖反应。

空腹高血糖，不要乱加药

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