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[东营] 东营专属补充医保“惠东保”发布 一年99元最高230万元保障

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  • TA的每日心情

    2019-2-25 22:02
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    发表于 2021-10-9 20:51 | 显示全部楼层 |阅读模式

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          10月9日,由东营市医疗保障局、东营市总工会、东营市税务局、山东省胜利油田医疗保险管理服务中心共同指导,中国银行保险监督管理委员会东营监管分局监管,360保运营,人保财险等十家保险公司联合承保,专为东营医保参保人定制的补充医疗保险产品——“惠东保”正式上线。
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    (图:参加启动仪式的嘉宾为:东营市人民政府副市长刘美华;国家劳动保障科学研究院医保研究室主任王宗凡;东营市医疗保障局党组书记、局长许建仁;东营区副区长李庆华;河口区副区长胡琳;垦利区副区长薛晓燕;广饶县副县长李麦林;利津县副县长陈其文;东营经济技术开发区管委会二级专员王建军;东营港经济开发区管委会副县级干部高照洪)

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    (图:东营“惠东保”正式发布)

          “惠东保”作为基本医保的有效补充,有效缓解市民面临高额医疗费用的负担。东营市人民政府副市长刘美华,市医疗保障局、市税务局、市总工会、胜利油田社保中心、市银保监分局、市委宣传部、市财政局、市民政局、市卫健委、市市场监督管理局、市残联、东营经济技术开发区人力资源部、东营港经济开发区综合服务局等部门领导共同出席发布会。东营市医疗保障局党组书记、局长许建仁和东营市家庭代表分别投保“惠东保”个人和家庭第一单,揭开东营市构建多层次医疗保障体系的新篇章。

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    (图:东营市医保局党组书记、局长许建仁领投第一单“惠东保”)

          “惠东保”有效衔接了医保,参保人每年最低仅需99元,可获得最高230万元医疗保障。本产品由360保运营,人保财险主承保,国寿财险、中国人寿、太平洋财险、平安养老险、阳光财险、太平养老险、泰山财险、亚太财险、大地财险十大保司联合承保。江泰保险经纪、润生保险经纪提供项目支持,镁信健康提供药品服务。

          即日起,东营(含胜利油田)基本医保参保人可以用医保卡个人账户为配偶、子女、本人的父母、配偶的父母参保,也可以通过微信关注“惠东保”公众号,点击底部菜单栏“参保入口”投保,投保截止日期为2021年12月9日,保障期为2022年一整年。

    三大保障  彰显“惠东保”惠民特色
          发布会现场,东营市医保局党组书记、局长许建仁在致辞中指出:“‘惠东保’是我市推出的具有普惠性质的补充医疗保险,能够和基本医保紧密衔接,是一项惠民、便民、利民的重大工程,能够有效减轻大病患者个人和家庭治疗大病的经济负担,将有助于进一步提高医保基金的抗风险能力,提升群众的医保待遇水平”。
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    (图:东营市医疗保障局党组书记、局长许建仁致辞)

          作为一款与基本医疗保险紧密衔接的区域订制型补充医疗险,“惠东保”充分结合东营地区的实际情况定制而成,为东营人民提供包括基本医保报销范围内住院、门诊慢性病、特定药品等在内的最高230万元的保障,其中包括最高100万元基本医保报销范围内住院(含门诊慢性病)医疗费用保障、100万特定肿瘤创新药品及耗材医疗保障、30万罕见病特定药品医疗保障。在投保门槛上,“惠东保”对参保人不限年龄、不限职业,无需体检,有效填补了家庭大病医疗风险敞口。

          值得一提的是,达到参保标准的人还可带病参保,在东营市各级医疗保障部门已办理门诊慢性病备案的投保人,备案病种为既往症,也可获得30%-70%不等的赔付比例,不设等待期,投保成功即可享受保障。

    东营订制  助力破解民生难题
          近年来,惠民保险因其保费低、保额高、广覆盖、健康服务多样等特点,广受市场欢迎。国家劳动保障科学研究院医保研究室主任、东营市医疗保障特聘专家王宗凡与会表示,大力发展普惠型商业补充医疗保险是满足我国居民多层次保障需求,弥补基本医保和传统商保过渡地带空白的有效补充。

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    (图:国家劳动保障科学研究院医保研究室主任王宗凡)

          作为针对东营区域推出的普惠型保险产品,“惠东保”将助力地方多层次医疗保障体系建设,以减轻重特大疾病人群的医疗费用,分层次解决医疗民生问题。这样的使命就要求“惠东保”从产品设计到实际运营的过程中,必须具备衔接互补、持续发展、惠民利民三大基本原则,切实为东营市200多万居民带去医疗兜底服务。

          360保作为“惠东保”独家运营方,将依托360和360数科集团的资源和技术背景,把湖北、北京、江西、四川、江苏等地积累的运营经验,充分应用到惠东保的实际运营工作当中,与共保体一起为广大东营市民提供服务保障。

          360保创始人唐紫春表示,在未来“惠东保”的运营过程当中,360保将成为用户与保司沟通的桥梁和纽带,将大数据、人工智能等技术运用到产品营销、理赔等各个环节之中,严格把控百姓参保和理赔的服务流程,和共保体一起将“惠东保”打造成全国范围内的标杆产品。

    惠东保项目咨询电话:01081401453、4008777360

                                   
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    2019-2-25 22:02
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    [LV.5]常住居民I

     楼主| 发表于 2021-10-13 13:11 | 显示全部楼层
    问题1、“惠东保”是什么?

          “惠东保”是由东营市医疗保障局、东营市总工会、东营市稅务局、山东省胜利油田医疗保险管理服务中心共同指导,中国银行保险监督管理委员会东营监管分局监管,市内十家保险公司联合承保,专为东营医保参保人定制的一款补充医疗保险产品。“惠东保”本着广覆盖、强衔接、市场化、可持续的原则,紧密衔接基本医疗保险,旨在提升参保群众医疗保障水平,是东营多层次医疗保障体系的重要组成部分。

    问题2、哪些人可以参保“惠东保”?

          本产品不限年龄、不限职业、不限户籍。只要是东营市(含胜利油田)基本医疗保险(包括城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险)已缴费且为在保状态的参保人均可参保。

    问题3、可以为家人投保“惠东保”吗?

          您可以为直系亲属(父母、配偶、子女)投保,如果想为其他亲朋好友投保,可把投保页面分享给他们自行参保哦!

    问题4、需要体检吗?患病能不能买?

          无需体检,有既往症也可参保可赔付,既往症赔付比例详见保障介绍。(既往症是指保险生效期之前在东营市各级医疗保障部门已办理门诊慢性病备案的,其备案病种为既往症。)


    以下为我个人对该保险的理解:
    1、该险种是对已有医保(城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险)的东营市居民推出的“惠民”性质的保险,政府部门推荐,具有普惠性质,其他地市也有类似的保险,比如滨州、淄博等地市已经推出了,反馈都不错;

    2、价格不贵,一个人一年也才99元,而且还能用医保卡里的钱直接支付,根据其他地市的情况来推测,该险种费用会有波动,如果赔付人数多来年的保费会有几十元不等的上涨,如赔付人数少则可能下调;

    3、该险种简单来说就是医保可以报销的它就能再按照比例报销个人承担的一部分,医保不能报销的它也不能报,比如营养药之类的,一般几万块的小病用不上这个险种!

    4、我建议30岁以上的人群都应该投保,特别是上了年纪的,如果有重大疾病需要住院做手术之类的,花费在十万元以上都很有必要购买,具体的赔付比例在下面的宣传单页上都写了,如果还有不明白的地方可以拨打客服专员的电话咨询;

    惠东保项目咨询电话:01081401453、4008777360

                                   
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    2019-2-25 22:02
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    [LV.5]常住居民I

     楼主| 发表于 2021-10-13 13:12 | 显示全部楼层

    有了医保,为什么还需要“惠东保”?


    “惠东保”参保通道开启啦!

    最高230保障,仅99元/人/年

    平均每天还不到3毛钱!

    妥妥地花小钱保大病

    只要是东营市基本医保参保人就能参保

    很多市民朋友会有这样的疑问



    已经有医保了,还需要买“惠东保”吗?

    公司给买了团体险,还需要买“惠东保”吗?

    基本医疗保险“保基础”,惠东保“保大病”!
    “保基础”做到了,还需要其他商业保险来辅助完成更全面的医疗保障体系。“惠东保”紧密衔接了基本医保,能够满足基本医疗保障范围之外的医疗保障需求,尤其在重特大疾病医疗费用方面,可大幅降低医保报销后个人承担医疗费用比例,极大地减轻“看病难、看病贵”的经济负担。

    这些情况需要补充医疗保险!

    1、起付线以下的费用,医保不报销。如果1年内,你的累计费用没超过起付线额度,是不能报销的。


    2、封顶线以上的费用,医保不报销。生了大病,医保的额度远远不够用,也正因为这一点,普通老百姓生不起病。


    3、乙类药的费用,医保不能全报销。假设一瓶价格为100元的药品属于部分自付药品,如果自付的比例为10%,则个人需要承担10元。


    4、医保目录外的不报销。医保报销的范围,都是一些常用的药和常见病,很多治疗癌症的自费药、进口药、特效药,都不在医保报销范围。

    以最常见的癌症为例,治疗费用至少需要30万-70万。动辄几万一瓶的进口抗癌药、靶向药都十分昂贵,这笔费用足以压垮一个普通家庭!
    在知乎上,有很多“家人得了癌症,治不治?”的话题,其中,有一个600万+浏览的热门问题:“老公得了癌症,是卖房继续治疗,还是把房子留给儿子?”
    题主表示,治疗费用已经花了60多万,不仅花光了所有积蓄,还欠了很多外债,让原本不富裕的小家庭更是雪上加霜,无奈之下,只能在治与不治之间徘徊。
    其实,治与不治,无疑都会留有缺憾,最怕的就是医生说,病人能活多久,就看你准备多少钱了,倾家荡产的治,未来活着的人又该如何生活?不治,于心不忍,谁又能眼睁睁的看着家人离去?真的是两难!

    “惠东保”来啦!
    有了“惠东保”,即使罹患癌症这类大病,也能看得起病,吃得起药,不再因为医药费砸锅卖铁了!
    “惠东保”最高可享受230万医疗保障,主要包括以下三方面:
    患上癌症,对于一个普通家庭而言,无疑是灭顶之灾。“惠东保”在提供最高100万基本医疗保险范围内医疗费用保险金。
    针对“购药贵、购药难”这两大难题,“惠东保”针对13种特定肿瘤创新药品及耗材医疗保障,适用于1型糖尿病、肺癌、肝癌、乳腺癌、卵巢癌、结直肠癌、脑瘤等高发恶性肿瘤,最高报销100万。
    另外,“惠东保”提供9种罕见病特定药品医疗保障,适用于脊髓性肌萎缩症等罕见病,最高报销30万。


    “惠东保”谁能参保?

    不限户籍,不限年龄,不限职业

    不限身体健康状况,无需体检

    只要是东营市医保参保皆可参保

    (含东营市职工医保、城乡居民医保)


    有甲状腺结节,能不能买?

    老人退休了,能不能买?

    家人有高血压和糖尿病,能不能买?

    已经确诊癌症,能不能买?

    统!统!都!能!买!

    东营市基本医疗保险中所指的东营市包括5个辖区:东营区、河口区、垦利区、广饶县、利津县5个县市区。


    “惠东保”怎么参保?


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    2019-2-25 22:02
  • 签到天数: 55 天

    [LV.5]常住居民I

     楼主| 发表于 2021-10-13 13:12 | 显示全部楼层

    “惠东保”特药服务

    东营惠东保特药理赔服务,包含特药事后报销和特药直付报销两种形式。客户可根据实际情况选择合适的理赔方式进行报销。

    一、特药事后报销
    1、简要介绍
    在保险期间内,被保险人经指定医院的专科医生诊断并开具处方,提前在保险合同约定的医院、药店购药和使用保险合同约定的《特定肿瘤创新药品及耗材目录》(见表一)或《罕见病特定药品目录》(见表二)的药品,可在“惠东保”微信公众号内进行特药事后报销理赔申请,并按照提示上传相关特药事后报销理赔申请材料,经审核通过后,参保人将获得本保险合同约定比例的赔付款。
    2、理赔流程
    关注“惠东保”公众号,依次点击【服务中心】→【理赔服务】→特药事后报销申请,根据提示上传影像理赔材料。
    3、申请事后报销理赔材料
    (1)被保险人身份证件:(若被保险人是未成年人,需同时提供监护人身份证件、关系证明)
    (2)住院病历/出院小结:(住院病历含病案首页、入院记录、出院小结、影像检查报告等)
    (3)病理诊断报告
    (4)药品处方
    (5)免疫组化/基因检测报告
    (6)原件发票

    二、 特药直付报销
    1、 简要介绍
    在保险期间内,被保险人经指定医院的专科医生诊断并开具处方,需在保险合同约定的医院、药店购药和使用保险合同约定的《特定肿瘤创新药品及耗材目录》(见表一)或《罕见病特定药品目录》(见表二)的药品,可先在“惠东保”微信公众号内申请特药直付用药服务,工作人员将在一个工作日内进行用药合理性审核,经审核通过后,将会安排有资质的专业人员联系被保险人选择指定药店领取药品,被保险人仅需支付理赔报销后剩余的自行承担部分费用。
    2、理赔流程
    关注“惠东保”公众号,依次点击服务中心→理赔服务→特药直付申请,根据提示上传影像理赔材料。

    被保险人线上申请特药直付,对《特定肿瘤创新药品及耗材目录》或《罕见病特定药品目录》用药合理性审核通过之后,由专业人员电话联系被保险人选择领药方式:

    (1)到店自取:如被保险人选择自行前往特药指定药店领药,将电话联系被保险人确认领取药房地址并发送领药凭证,被保险人需携带处方、领药凭证等相关材料至“惠东保”特约药店进行领取。特约药店清单详见表三。
    (2)送药上门:如被保险人选择送药上门服务,专业人员将电话联系被保险人确认送药上门相关信息并发送领药凭证,被保险人需在收到药品时提交相关材料。
    3、申请特药直付理赔资料
    (1)被保险人身份证件:(若被保险人是未成年人,需同时提供监护人身份证件、关系证明)
    (2)住院病历/出院小结:(住院病历含病案首页、入院记录、出院小结、影像检查报告等)
    (3)病理诊断报告
    (4)药品处方
    (5)免疫组化/基因检测报告

    三、 特定药品清单

    四、服务指定医疗机构

    除本保险合同另有约定外,指定医疗机构指中华人民共和国境内(不包括香港、澳门、台湾地区)基本医疗保险定点社区卫生服务机构、二级(含)及以上医院或保险人认可的医疗机构(不包括其附属的国际医疗、特需医疗、贵宾医疗、外宾医疗或者相类似的部门和科室),且应符合下列所有条件:
    1.拥有合法经营执照;
    2.设立的主要目的为向受伤者和患病者提供留院治疗和护理服务;
    3.有合格的医生和护士提供全日二十四小时的医疗和护理服务;
    4.非主要作为康复医院、诊所、护理、疗养、戒酒、戒毒或类似的医疗机构。
    在指定医疗机构中购买和使用本保险合同约定的特定药品,可在本产品保险责任内报销。

    五、特药服务指定药店

    在以下国内高额自费药品的指定药店可以提供药品直付和送药上门等服务:
    “惠东保”产品和参保事宜,如果您还有其他的疑问,欢迎在评论区留言告知,也可以通过【惠东保】微信公众号:底部菜单栏-【服务中心】-【在线客服】,联系在线客服或人工客服01081401453、4008777360。


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    2019-2-25 22:02
  • 签到天数: 55 天

    [LV.5]常住居民I

     楼主| 发表于 2021-10-13 13:13 | 显示全部楼层

    关于“惠东保”,您关心的问题都在这儿~




    “惠东保”常见问题答疑


    01  “惠东保”是什么?

    “惠东保”是由东营市医疗保障局、东营市总工会、东营市税务局、山东省胜利油田医疗保险管理服务中心共同指导,中国银行保险监督管理委员会东营监管分局监管,十家保险公司联合承保,专为东营医保参保人定制的一款补充医疗保险产品。“惠东保”本着广覆盖、强衔接、市场化、可持续的原则,紧密衔接基本医疗保险,旨在提升参保群众医疗保障水平,是东营多层次医疗保障体系的重要组成部分。


    02  哪些人可以参保“惠东保”?

    参加东营市(含胜利油田)基本医疗保险的成员都可以购买。基本医疗保险指《中华人民共和国社会保险法》所规定的基本医疗保险,包括城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险(含原新农合)

    不限年龄、不限职业、不限既往症。


    03  什么时候可以参保?保障时间是多久?

    个人参保时间:2021年10月9日到2021年12月9日;

    保障期间:2022年1月1日零时起至2022年12月31日二十四时止;

    市民关注“惠东保”微信公众号后,点击底部菜单栏“参保入口”,即可在线快捷参保。(也可为家人办理参保缴费业务。)


    04  不是东营市户口可以买吗?

    无论户口所在地是哪里,只要您是东营市(含胜利油田)基本医疗保险参保人,就可以参保。


    05  “惠东保”具体保什么?

    三大主要保障:


    责任一:医保目录内住院医疗费用保险金

    被保险人因疾病或意外在东营市医保定点医疗机构住院(含门诊慢性病)发生的,经东营市社会医疗保险(胜利油田医疗保险)报销后个人负担的医疗费用(不含乙类先行自付部分),非既往症病种按80%予以支付,既往症及其并发症按30%予以报销,免赔额2万元,最高报销金额可以达到100万元 ;


    责任二:特定高额药品费用保险金

    被保险人因患恶性肿瘤等重特大疾病,经指定医院的专科医生诊断并开具处方,在保险合同约定的《特定药品目录(一)》的药品/特材在限定支付范围内发生的费用,非既往症病种按60%予以报销 ,既往症及其并发症按30%予以报销,免赔额2万元,最高报销金额可以达到100万元 ;


    责任三:特定罕见病高额药品费用保险金

    被保险人因特定罕见病等重特大疾病,经指定医院的专科医生诊断并开具处方,在保险合同约定的《特定药品目录(二)》的药品在限定支付范围内发生的费用,按70%予以报销,不区分既往,最高报销金额30万。


    06  既往症是什么意思?“惠东保”的既往症包括哪些?

    既往症指被保险人在投保之前,身体上已经发生的疾病或是有健康上的异常,即所谓的既往症。


    惠东保的既往症,指保险生效期之前在东营市各级医疗保障部门已办理门诊慢性病备案的,其备案病种为既往症。


    既往症及其并发症赔付比例与其他病种赔付比例存在差异,具体标准详见产品保障方案。


    07  参保需要体检吗,需要健康告知吗?

    本产品无需体检,无需健康告知。


    08  免赔额是什么意思?

    免赔额是在保险期间内发生的、虽然属于保险责任范围内,但依照保险合同约定仍由被保险人自行承担的医疗费用,只有可报销金额超过了免赔额,保险公司才会赔付。


    此产品免赔额不是单次免赔额,而是年免赔额,只要1年累计超过免赔额的部分,在符合赔付的条件下,皆可按合同约定的比例给付。


    09  “惠东保”有赔付次数限制吗?

    保险期间内,符合惠东保赔付范围的费用,在保险金额限额内可多次理赔,没有理赔次数限制,直至到达赔偿金额上限。


    10  参保了“惠东保”,异地就医能报吗?

    已办理医保异地就医备案的,在市外医疗机构(仅限中国大陆境内的基本医疗保险定点医院)就医,可正常申请理赔;

    未经医保备案转往市外定点医院的,报销比例降低20%;

    在非基本医疗保险定点医院所产生的医疗费用,不予报销。


    11  医保个账支付是什么意思?

    指东营(含胜利油田)基本医保参保人可以用医保卡个人账户为配偶、子女、本人的父母、配偶的父母投保。也可以通过微信等其他传统缴费方式参保。


    12  投保时候是东营医保参保人,后期不再参与东营医保,治疗的时候也没有使用东营医保报销,这样的情况还能理赔吗?

    治疗的时候未经东营医保报销的,不予赔付。


    13 已经有重大疾病商业保险,是否还需要参保惠东保?

    本产品是医疗费用报销型保险,保费低。可与确诊即赔的重大疾病商业保险互相补充,给您和家人全面保障。


    14  参保后换了医保参保城市,还能理赔吗?

    保险期间内,由于工作等原因,基本医疗保险关系转至其他城市的,参保人在保险期间内发生的在本产品约定范围内的合理医疗费用, 经当地基本医疗保险报销后,可向本产品申请理赔,但申请时须同时提供参保人购买本产品时是东营市基本医疗保险参保人的有效证明。


    15  购买完成后,怎么查询保单?

    投保结束后,可通过“惠东保”微信公众号微信公众号菜单栏-服务中心-订单查询,查询订单,里面有保障详情以及参保人信息等。


    “惠东保”产品和参保事宜,如果您还有其他的疑问,欢迎在评论区留言告知,也可以通过【惠东保】微信公众号:底部菜单栏-【服务中心】-【在线客服】,联系在线客服或人工客服01081401453、4008777360。

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    [LV.5]常住居民I

     楼主| 发表于 2021-10-13 13:14 | 显示全部楼层

    “惠东保”投保须知


    “惠东保”投保须知


    如实告知

    投保时,投保人应如实填写投保信息,否则保险人有权根据《中华人民共和国保险法》第十六条的规定解除保险合同且不承担赔偿责任。


    被保险人范围

    参保对象:本产品的被保险人为东营市(含胜利油田)基本医疗保险(包括城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险)已缴费且为在保状态的参保人。

    被保险人的投保年龄范围:无年龄限制。

    被保险人范围:投保人本人及其配偶、子女、父母和投保人配偶的父母可作为本产品的被保险人。


    保险责任

    适用保险条款《中国人民财产保险股份有限公司社保补充医疗保险条款(A款)》

    注册号:C00000232512020080600451

    备案号:(人保财险)(备-医疗保险)〔2020〕(主)145号



    具体保险责任如下:


    1.基本医保报销范围内住院(含门诊慢性病)医疗费用保险金

    目录内住院医疗费用(含门诊慢性病),保险金额100万,承担被保险人因疾病(含门诊慢性病)或意外住院发生的医疗费用,经东营市社会医疗保险(含东营市基本医疗保险,大病医疗保险,医疗救助,扶贫特惠等)报销后个人负担的、在基本医疗保险,大病医疗保险支付范围内的医疗费用(即医保目录内甲类及乙类费用,超限额费用除外,乙类先行自付部分除外),再扣除2万元的免赔额后的医疗费用,以参加社会基本医疗保险身份投保,并以参加社会基本医疗保险身份就诊并结算的,保险人按照80%比例承担保险金给付责任。

    以参加社会基本医疗保险身份投保,但未以参加社会基本医疗保险身份就诊并结算的,保险人不承担给付保险金责任。


    承担既往症责任,目录内住院医疗费用(含门诊慢性病)部分,保险投保开始之前,在东营市各级医疗保障部门已办理门诊慢性病病种备案的,其备案病种为既往症,赔付比例30%。


    2.特定药品医疗费用保险金


    特定药品医疗费用,分为两个目录:

    《特定肿瘤创新药品及耗材目录》保额100万;

    《罕见病特定药品目录》保额30万。


    承担被保险人首次经指定医院的专科医生诊断并开具处方,在保险合同约定的医院、药店购药和使用保险合同约定的《特定肿瘤创新药品及耗材目录》的药品在限定支付范围内发生的费用,扣除2万元的免赔额后的医疗费用,以参加社会基本医疗保险身份投保,并以参加社会基本医疗保险身份就诊并结算的,保险人按照60%比例承担保险金给付责任。以参加社会基本医疗保险身份投保,但未以参加社会基本医疗保险身份就诊并结算的,保险人不承担给付保险金责任。


    承担既往症责任,投保开始前,已罹患《特定肿瘤创新药品及耗材目录》的药品适应症的被保险人为既往症人群,赔付比例30%。


    承担被保险人经指定医院的专科医生诊断并开具处方,在保险合同约定的医院、药店购药和使用保险合同约定的《罕见病特定药品目录》的药品在限定支付范围内发生的费用,扣除2万元的免赔额后的医疗费用,以参加社会基本医疗保险身份投保,并以参加社会基本医疗保险身份就诊并结算的,保险人按照70%比例承担保险金给付责任。

    以参加社会基本医疗保险身份投保,但未以参加社会基本医疗保险身份就诊并结算的,保险人不承担给付保险金责任。


    承担既往症责任,保险起期前,已患《罕见病特定药品目录》的药品适应症的,为既往症,赔付比例70%。


    保险期间

    本保障计划的保险期限为1年,保险期间自2022年1月1日零时起至2022年12月31日二十四时止。


    保险金额与投保份数

    保险金额:230万

    保险期间内,被保险人在中华人民共和国境内(不含港澳台地区)因意外伤害事故或因疾病必须在社会医疗保险定点医院住院治疗的,对于其实际支出的按照当地社会医疗保险或其他公费医疗主管部门规定可报销的、必要、合理的各项医保目录内住院医疗费用,经社会医疗保险报销后剩余由其个人自付(不含乙类先行自付)的部分,保险人按照保险合同约定扣除2万元年累计免赔额后按保障计划中相应赔付比例给付“一般住院医疗保险金”、“特定药品医疗费用保险金”,累计给付金额以230万元为限:

    基本医保报销范围内住院(含门诊慢性病)医疗费用保障:100万

    特定肿瘤创新药品及耗材医疗保障:100万

    罕见病特定药品医疗保障:30万


    购买份数:每人年度内限参保壹份,超出壹份的部分保险公司不承担保险责任。


    等待期/免赔额/给付比例/给付日数等

    等待期:投保首年无等待期(详见《产品说明书》释义)

    免赔额:

    基本医保报销范围内住院(含门诊慢性病)医疗费用保障:2万元

    特定肿瘤创新药品及耗材医疗保障:2万元

    罕见病特定药品医疗保障:2万元

    给付比例:

    基本医保报销范围内住院(含门诊慢性病)医疗费用保障:非既往症人群80% ;既往症人群30% 。

    特定肿瘤创新药品及耗材医疗保障:非既往症人群60% ;既往症人群30% 。

    罕见病特定药品医疗保障:70%,不区分既往症


    投保年龄与保费高低的关联性情况

    投保年龄与保费无关,均为99元/人/年。


    电子个人参保凭证

    本产品提供电子个人参保凭证。根据国家相关法律法规规定,数据电文是合法的合同表现形式,电子个人参保凭证具有法律效力。


    偿付能力告知

    中国人民财产保险股份有限公司-2020年综合偿付能力充足率为249.86%,偿付能力充足率和风险综合评级均达到监管要求。

    中国人寿财产保险股份有限公司-2020年综合偿付能力充足率为224%,偿付能力充足率和风险综合评级均达到监管要求。

    中国人寿保险股份有限公司-2020年综合偿付能力充足率为268.92%,偿付能力充足率和风险综合评级均达到监管要求。

    中国太平洋财产保险股份有限公司-2020年综合偿付能力充足率为276%,偿付能力充足率和风险综合评级均达到监管要求。

    平安养老保险股份有限公司-2020年综合偿付能力充足率为157.08%,偿付能力充足率和风险综合评级均达到监管要求。

    阳光财产保险股份有限公司-2020年综合偿付能力充足率为248%,偿付能力充足率和风险综合评级均达到监管要求。

    太平养老保险股份有限公司-2020年综合偿付能力充足率为234.24%,偿付能力充足率和风险综合评级均达到监管要求。

    泰山财产保险股份有限公司-2020年综合偿付能力充足率为359.14%,偿付能力充足率和风险综合评级均达到监管要求。

    亚太财产保险有限公司-2020年综合偿付能力充足率为314.24%,偿付能力充足率和风险综合评级均达到监管要求。

    中国大地财产保险股份有限公司-2020年综合偿付能力充足率为338%,偿付能力充足率和风险综合评级均达到监管要求。


    责任免除

    (一)因下列情形之一,导致被保险人支出医疗费用的,保险人不承担给付保险金责任:

    1.投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;

    2.被保险人故意自伤或自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;

    3.被保险人因挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀;

    4.被保险人未遵医嘱服用、涂用、注射药物,但按使用说明的规定使用非处方药不在此限;

    5.被保险人受酒精、毒品、管制药物的影响,但遵医嘱使用药物的情形不在此限;

    6.任何生物、化学、原子能武器,原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或辐射;

    7.战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱、恐怖袭击;

    8.被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施;

    9.被保险人接受美容手术、矫形手术、变性手术或非因意外伤害而进行的整形手术;

    10.被保险人在本保险合同等待期前罹患保险合同约定的既往症及保险合同中特别约定的疾病或情形;

    11.被保险人接受各类医疗鉴定,包括但不限于医疗事故鉴定、精神病鉴定、孕妇胎儿性别鉴定、验伤鉴定、亲子鉴定、遗传基因鉴定;

    12.工伤、医疗事故。

    13.应由第三人赔偿的医疗费用。


    (二)对于保险责任“基本医疗保险范围内医疗费用保险”,当地基本医疗保险规定不予支付的医疗费用,保险人也不承担给付保险金责任。

    1.本保险不承担东营市社会医疗保险基金(含东营市基本医疗保险,大病医疗保险,医疗救助,扶贫特惠等)及国家规定的基本医疗保险基金不予支付的医疗费用保险责任。

    2.关于使用社会医疗保险的约定

    ①被保险人的医疗费用未经东营市医疗保险结算的,不予报销。

    ②被保险人首次参加东营市基本医疗保险,或在本产品保障期间内中断缴纳或未按时足额缴纳东营市基本医疗保险费的,本产品仅承担在东营市基本医疗保险生效期间发生的保险责任;对基本医疗保险未生效期间或失效期间发生的费用不予报销。

    3.关于异地就医的约定

    ① 已办理医保异地就医备案的,在市外医疗机构(仅限中国大陆境内的基本医疗保险定点医院)就医,可正常申请理赔;

    ②未经医保备案转往市外定点医院的,报销比例降低20%;

    ③在非基本医疗保险定点医院所产生的医疗费用,不予报销。

    4.关于社会医疗保险参保地变更的约定:

    保险期间内,由于工作等原因,被保险人的社会医疗保险关系从东营市转至其他城市的,被保险人在当前参保年度中发生的在本产品约定范围内的合理医疗费用,经转入当地社会医疗保险报销后,可向“惠东保”承保单位申请理赔,申请时须提供该被保险人购买本产品时是东营市基本医疗保险参保人的有效证明等相关材料。


    (三)对于使用本保险合同约定的特定药品的被保险人,在“基本医疗保险范围内医疗费用保险”以外,如存在下列情形的,保险人也不承担给付保险金责任:

    1.被保险人未经医生处方用药;

    2.被保险人在非本保险合同指定医疗机构、药房购买药品;但保险合同中未指定医疗机构、药房的不在此列;

    3.使用未获得中国国家药品监督管理局许可或批准上市的药品或药物;

    4.特定药品处方的开具与中国国家药品监督管理局批准的该药品说明书中所列明的适应症和用法用量不符;

    5.相关医学材料不能证明特定药品对被保险人所罹患的疾病治疗有效;

    6.进行未经科学或者医学认可的试验性或者研究性治疗;

    7.在中国大陆境外的国家或地区接受治疗。


    (四)被保险人不符合入院标准、挂床住院或住院病人应当出院而拒不出院,从医院确定其离院之日起发生的一切医疗费用,保险人不承担给付保险金责任。

    关于保险责任期间的约定

    保险责任期间以就医时间(入院日期)为准:

    1.同一次住院(指一次出入院结算),在保单责任起期(2022年1月1日)以前入院,在保单责任起期及以后出院的,事故发生不在保险责任期内,保险人不承担保险责任。

    2.同一次住院,在保单责任期内入院,在保单责任终期(2022年12月31日)被保险人治疗仍未结束的,保险人所负保险责任自保险期间届满之时终止。

    (五)被保险人在等待期内发生的医疗费用,或者在等待期内发病但在等待期后因之发生的医疗费用,保险人不承担给付保险金责任,并退还该被保险人已交纳的保险费;但因遭受意外伤害而发生医疗费用的不在此列。


    (六)针对“特定高额药品医疗费用保障” 

    对于使用本保险合同约定的特定高额药品的被保险人,如存在下列情形的,保险人也不承担给付保险金责任:

    1.药品处方的开具与本产品《特定肿瘤创新药品及耗材目录》、《罕见病特定药品目录》的支付范围不符。

    2.未由本产品指定医院的专科医生开具处方,或未在指定医院或指定药店购买的药品。

    3.每次药品处方超过壹个月的部分的药品费用。

    4.药品处方的开具与国家食品药品监督管理总局批准的该药品说明书中所列明的适应症用法用量不符或相关医学材料不能证明被保险人所患疾病符合使用特定药物的指征。

    5.被保险人的疾病状况,经审核,确定对药品已经耐药,而产生的费用(耐药:指以下两种情况之一 :

    ①实体肿瘤病灶按照RECIST(实体瘤治疗疗效评价标准)出现疾病进展,即定义为耐药。

    ②非实体肿瘤(包含白血病、多发性骨髓瘤、骨髓纤维化、淋巴瘤等血液系统恶性肿瘤)在临床上常无明确的肿块或者肿块较小难以发现,经规范治疗后,按相关专业机构的指南规范,对患者骨髓形态学、流式细胞、特定基因检测等结果进行综合评价,得出疾病进展的结论,即定义为耐药。)

    6.被保险人符合慈善援助用药申请,但因被保险人未提交相关申请或者提交的申请材料不全,导致援助项目申请未通过而发生的药品费用;被保险人通过援助审核,但因被保险人原因未领取援助药品,视为被保险人自愿放弃本合同项下适用的保险权益。


    (七)对于本保险合同载明的免赔额,保险人不承担给付保险金的责任。


    十一

    解除合同

    保单生效后,本产品不接受退保。保单生效前,若投保人提出解除本合同,由经纪公司全额退还所缴保险费。

    除另有约定外,未满期净保险费=保险费×[1-(保险单已经过天数/保险期间天数)] ×(1-25%)。经过天数不足一天的按一天计算。


    十二

    适用的条款

    《中国人民财产保险股份有限公司社保补充医疗保险条款(A款)》

    【投保人声明】

    1.本人已就本产品的保障内容以及保险金额等内容向所有被保险人/被保险人监护人进行了明确说明,已就下述《被保险人声明》内容对其进行了明确说明,且已征得其同意为其购买本产品。

    2.本人确认被保险人信息填写无误,被保险人符合参保条件,被保险人知悉本产品关于被保险人的健康状况约定。

    3.本人确认并知悉,本产品需先行缴纳保费,保险合同自2022年1月1日零时正式生效。

    【被保险人声明】

    1.本人/本人监护人已完整阅读并理解参保须知、产品详情、产品说明书等展示的信息,对其中免除保险公司责任的条款或约定(包括但不限于责任免除、投保人及被保险人义务、保险金申请与给付等),本人/本人监护人已充分理解并接受上述内容。

    2.本人/本人监护人确认填写信息真实有效,本人/本人监护人如有隐瞒或告知不实,保险公司有权解除合同,并对保险合同解除前发生的任何保险事故不承担任何责任。

    3.本人/本人监护人知悉并同意本产品由中国人民财产保险股份有限公司东营市分公司主承保。

    4.本人/本人监护人确认符合参保条件。

    5.本人/本人监护人确认并知悉,本产品需先行缴纳保费,保险合同自2022年1月1日零时正式生效。

    6.本人/本人监护人授权本产品的承保公司及其委托机构向医疗机构或其他有关单位和个人查询、调阅、摘抄、复印与本人参保、理赔及其它与本保险申请事项相关的资料,本人/本人监护人愿意承担由此产生的一切法律后果。


    请您投保前仔细阅读保险条款,并特别注意条款中的保险责任、责任免除、投保人被保险人义务、保险金申请与给付等内容。


    “惠东保”产品和参保事宜,如果您还有其他的疑问,欢迎在评论区留言告知,也可以通过【惠东保】微信公众号:底部菜单栏-【服务中心】-【在线客服】,联系在线客服或人工客服01081401453、4008777360。

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    3QU
  • TA的每日心情

    2018-1-30 08:06
  • 签到天数: 717 天

    [LV.9]以坛为家II

    发表于 2021-10-14 08:48 手机发帖 | 显示全部楼层
    这个政策好,支持这样的政策
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