手足口病

wxkkx · 发表于 2009-3-24 09:46

·小知识·
肠道病毒EV71
　　20世纪70年代中期,手足口病和EV71感染在保加利
亚、匈牙利相继暴发以中枢神经系统感染为主要特征的
EV71流行,仅保加利亚就超过750例病例,149人致瘫,44
人死亡。英国1994年第4季度暴发了一起由柯萨奇病毒
(Cox A16)引起的手足口病流行,疫情遍布英格兰威尔士,患
者大多1岁~4岁,大部分病人症状平和。该国1963年以来
的流行病资料显示,手足口病流行的间隔期为2~3年。日
本是手足口病发病较多的国家,历史上发生过多次由Cox
A16、EV71引起的大规模流行。20世纪90年代后期,EV71
开始在东亚地区传播。1997年马来西亚发生了主要由
EV71引起的手足口病流行,4~8月共发生2628例病例,仅
4~6月就有29例病人死亡。死者平均年龄1.5岁,病程仅
2天。截止至2008年4月19日,新加坡共报告手足口病
7560例,比去年同期多出3000例,目前检测的标本中16%
EV71检测阳性。
手足口病在我国早有流行。从上世纪80年代以来,北
京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、西宁、广东等十几个
省(市)都曾有发生手足口病的报道。1998年在我国台湾省
发生了EV71感染引起的手足口病和疱疹性咽峡炎暴发。
2000年5~8月山东省招远市小儿手足口病暴发,市人民医
院接诊患儿1698例。2007年,全国共报告手足口病病例
83,344例,死亡17例,仅山东省就报告了手足口病病例39,
606例,北京、上海等大城市也有上万例手足口病病例报告。
肠道病毒EV71型感染临床表现多样是其特点,造成临
床诊断困难,从无症状的隐性感染,普通手足口病和咽峡炎
等轻症病例,到神经源性肺水肿和呼吸衰竭等重症患儿,甚
至死亡。要诊断肠道病毒EV71型感染目前主要依赖病毒
核酸检测和病毒分离培养,基层医院和疾病预防控制中心还
没有条件开展,加上部分重症病例临床上并无典型的手足口
病表现,所以,在疫情暴发初期重症病例常常难以明确诊断,
常被诊断为肺炎。只有结合病例的流行病学调查、临床表
现,特别是实验室检测结果,才有可能进行明确诊断。
一般人群对肠道病毒普遍易感,感染后可获得免疫力。
由于不同病原型别感染后抗体缺乏交叉保护力,因此人群可
感染不同种类的肠道病毒而反复发病。成人大多已通过隐
性感染获得相应抗体。因此,肠道病毒感染和手足口病的患
者主要为学龄前儿童,尤以3岁以下儿童发病率高。据国外
文献报道,每隔2~3年在人群中可流行一次。

[ 本帖最后由臭棋于 2009-3-24 12:00 编辑 ]

臭棋 · 发表于 2009-3-24 11:55

手足口病的诊治与防控.ppt

[ 本帖最后由臭棋于 2009-3-24 12:05 编辑 ]

～忆～ · 发表于 2009-3-25 10:33

辛苦了，顶～～～～～～～～～

塞北飞雪 · 发表于 2009-3-26 09:42

:sm02: :sm02: :sm02: c ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

一叶飘红 · 发表于 2009-3-26 11:14

注意事项：
饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童；
消毒方法：
肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精和5%来苏亦不能将其灭活，但对紫外线及干燥敏感。各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒。病毒在50℃可被迅速灭活，但1mol浓度二价阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。

至清无鱼 · 发表于 2009-3-26 13:00

真恐怖，愿天下的孩子都平安幸福

ayaya · 发表于 2009-3-26 16:24

顶上去..............

雨露荷风 · 发表于 2009-4-1 18:53

今天单位刚组织学习了！

kekelele · 发表于 2009-4-2 14:06

学习了，真吓人！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！

kekelele · 发表于 2009-4-2 14:07

饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童；:em17:

臭棋 · 发表于 2009-4-11 05:42

来自台湾的资料
腸病毒感染併發重症
宣導品
每日疫情
認識疾病
預防保健
治療照護
相關連結

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ㄧ、宣導品
宣導品

二、每日疫情
每日最新趨勢圖及病例分佈

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三、認識疾病

（一）疾病概述（Disease description）
腸病毒臨床上可以引起多種疾病，其中很多是無症狀，有些則只有發燒或類似一般感冒症狀，但有些則會出現特殊的臨床表現，如手足口病（hand-foot-mouth disease）、泡疹性咽峽炎（herpangina）、無菌性腦膜炎、病毒性腦炎、肢體麻痺症候群、急性出血性結膜炎（acute hemorrhagic conjunctivitis）、嬰兒急性心肌炎及成人心包膜炎、流行性肌肋痛、急性淋巴結性咽炎（acute lymphonodular pharyngitis）、發燒合併皮疹（febrile illness with rash）等。
1.泡疹性咽峽炎：由A族克沙奇病毒引起。特徵為突發性發燒、嘔吐及咽峽部出現小水泡或潰瘍，病程為4至6天。病例多數輕微無併發症，少數併發無菌性腦膜炎。
2.手足口病：由A族克沙奇病毒及腸病毒71型引起，特徵為發燒及身體出現小水泡，主要分布於口腔黏膜及舌頭，其次為軟顎、牙齦和嘴唇，四肢則是手掌及腳掌、手指及腳趾。常因口腔潰瘍而無法進食，病程為7～10天。
3.嬰兒急性心肌炎及成人心包膜炎：由B族克沙奇病毒引起，特徵為突發性呼吸困難、蒼白、發紺、嘔吐。開始可能誤以為肺炎，接著會又明顯心跳過速，快速演變成心衰竭、休克、甚至死亡，存活孩子會復原得很快。
4.流行性肌肋痛：由B族克沙奇病毒引起，特徵為胸部突發陣發性疼痛且持續數分鐘到數小時，合併發燒、頭痛及短暫噁心、嘔吐和腹瀉，病程約1週。
5.急性淋巴結性咽炎：由A族克沙奇病毒引起。特徵為發燒、頭痛、喉嚨痛、懸雍垂和後咽壁有明顯白色病灶，持續4至14天。
6.發燒合併皮疹：與各類型克沙奇及伊科病毒都有關，皮疹通常為斑丘疹狀，有些會出現小水泡。

（二）致病因子（Infectious agent）
腸病毒屬於小RNA病毒科（Picornaviridae），為一群病毒的總稱，在1997年以前，已知而被分類的腸病毒共有小兒麻痺病毒（Poliovirus）共3型（1至3型）、克沙奇病毒（Coxsackievirus），含23種A型（A1至A22型，A24型）及6種B型（B1-B6型）、伊科病毒（Echovirus）共30型（1至33型，但8、10及28型除外）及腸病毒（Enterovirus）（68型～）等60餘型，近年來又陸續發現多種型別，依據基因序列分析結果將之重新歸類，分為人類腸病毒A、B、C、D（Human enterovirus A、B、C、D）型，其中腸病毒71型被歸類於人類腸病毒A型。
在所有腸病毒中，除了小兒麻痺病毒之外，以腸病毒71型（Enterovirus Type 71）最容易引起神經系統的併發症，此病毒是在1969年美國加州的一次流行中首次被分離出來，當時引起很多無菌性腦膜炎與腦炎的病例。此後包括澳洲、日本、瑞典、保加利亞、匈牙利、法國、香港、馬來西亞等地都有流行的報告，台灣在十幾年前也曾經流行過，可見此型腸病毒的分布是全世界性的。
比較特別的是，雖然世界各地的報告大多發現，感染腸病毒71型後，發生神經系統併發症的比率特別高，但是嚴重程度各有不同，有的只出現腦膜炎、輕微腦炎、肢體麻痺等非致命性的併發症，有的則像1998年台灣的流行一樣出現死亡病例，包括保加利亞、匈牙利、馬來西亞、日本都有過類似的情形，其可能的危險因子尚待進一步的探討與研究。

（三）流行病學（Epidemiology）
腸病毒適合在濕、熱的環境下生存與傳播，臺灣地處亞熱帶，全年都有感染個案發生，所以腸病毒感染症儼然已是台灣地區地方性的流行疾病之一。目前藉由多元化之監測系統，如「定點醫師監測系統」、「法定傳染病監測系統」及「病毒合約實驗室監測系統」等，充分掌握腸病毒流行趨勢。

1.臺灣地區歷年疫情趨勢
依據87年至96年監測資料顯示，幼童為感染併發重症及死亡之高危險群體，重症致死率約在10.0%至25.7%之間（95年無死亡病例）。引起腸病毒感染併發重症之型別以腸病毒71型為主，克沙奇病毒居次；一般腸病毒感染主要常見症狀為手足口病或泡疹性咽峽炎。
由全國五百餘個定點醫師監視系統資料顯示，腸病毒疫情每年約自3月下旬開始上升，於5月底至6月中達到高峰後，即緩慢降低，而後於9月份開學後再度出現一波流行，96年疫情與相較歷年約延遲3至4週，於4月下旬疫情開始上升，至7月上旬達到高峰後逐漸下降。
歷年流行情形以87年最為嚴重，當年度定點醫師每週平均通報門診人次最高曾達19.87，其次為89年，其定點醫師平均通報數最高達11.08，而後各年流行情形趨緩，在臨床上表現除了87年以手足口病表現較多外，其餘各年均以泡疹性咽峽炎較手足口病多。
由腸病毒感染併發重症監測資料顯示，以87年病例數最多，共405例，95年最少，僅有11例；以年齡層分析，患者以5歲以下幼童居多，佔所有重症病例90%以上（除87年佔88.9%外）；在死亡病例方面，除95年無死亡病例外，其餘年份之致死率介於10.0至25.7%之間，死亡病例以5歲以下幼童最多。
若以臺灣地區各年齡層人口數粗估各年齡層之重症發生率，可發現年齡越小者，發生率越高，其中又以未滿1歲嬰幼兒之發生率最高，約為千分之0.03至0.43，其次為1至5歲幼童，約為千分之0.003至0.23。其中以民國90年發生率最高，而後各年均較歷年平均為低。
綜合各合約實驗室及本局檢驗室之檢驗資料顯示，在87年至96年1,571例腸病毒感染併發重症確定病例中，有712例之檢體無法分離出病原，約佔45.3%；而在其餘可分離出病原之重症及死亡病例檢體中，以腸病毒71型占最大多數。
2.亞洲鄰近國家現況
香港、新加坡及日本對於腸病毒感染症均已建立監測系統，掌握個案數目及病毒型別趨勢，其中香港、新加坡以手足口病為監視對象，日本則將手足口病與疱疹性咽峽炎均納入監視。歷年監視結果如下：
（1）日本：
流行期以夏季為主，定點醫師通報病例數約在5到6月間超過警戒值（每位醫師通報病例數等於1.00），7月中旬達到高峰後開始下降，約8月底降至警戒值以下，但也曾於秋冬季發生流行，近年以1995、2000及2003年發生的手足口病疫情較為嚴重。（附圖）引起手足口病主要病毒型別為腸病毒71型、克沙奇A16型，而疱疹性咽峽炎主要由克沙奇A10型引起。
（2）香港：
約於3月下旬至4月初進入流行期，於6月到達高峰後開始下降。每年約有數十至數百名患者，並將有熱病╱手足口病而病情急速惡化、無菌腦膜炎╱腦炎、急性弛緩性麻痺或心肌炎的住院兒童病人接受腸病毒感染檢驗，每年約分離出數件至數十件腸病毒71型。（附圖）
（3）新加坡：
自2000年10月1日起，手足口病列為法定報告傳染病，在2000年流行高峰期時，每週通報病例達1140例，2001年後，每週通報病例平均約135例，患者主要為4歲以下幼兒。病毒型別以腸病毒71型佔多數，其次為克沙奇A型、伊科病毒，腸病毒71型曾於2000年造成數名病童死亡。

（四）傳染方式（Mode of transmission）
人類是腸病毒唯一的傳染來源，主要經由腸胃道（糞-口、水或食物污染）或呼吸道（飛沫、咳嗽或打噴嚏）傳染，亦可經由接觸病人皮膚水泡的液體而受到感染。在發病前數天，喉嚨部位與糞便就可發現病毒，此時即有傳染力，通常以發病後一週內傳染力最強；而患者可持續經由腸道釋出病毒，時間長達8到12週之久。

（五）潛伏期（Incubation period）
腸病毒潛伏期為2到10天，平均約3到5天。腸病毒可以引起多種疾病，其中多數感染者（約50﹪至80﹪）沒有症狀，有些則只有發燒或類似一般感冒的症狀，少數會出現一些特殊的症狀，包括手足口病、疱疹性咽峽炎、無菌性腦膜炎、病毒性腦炎、肢體麻痺症候群、急性出血性結膜炎、心肌炎等。

（六）病例定義（Case definition）
1.臨床病例
具有手足口病或疱疹性咽峽炎症狀之病例。新生兒鮮少出現手足口病或疱疹性咽峽炎，取而以發燒、嘔吐、活力不佳、肝炎、心肌炎、腦膜腦炎或肺炎表現。
2.實驗室診斷
經下列之一實驗室診斷確定者：
（1）病毒分離
以咽喉拭棒或咽喉洗液、糞便或直腸拭棒、脊髓液或水泡內滲出液，用組織或細胞培養來分離病毒，再用標準血清以中和試驗法測定病毒的種類及型別。
（2）血清學檢驗
檢測血清中特異性IgM抗體的產生，或急性期與恢復期兩者血清IgG抗體有4倍以上的增加者。
3.腸病毒感染併發重症通報定義：為第三類法定傳染病，須於一週內通報。
病例須符合下列兩項中至少一項：
（1）出現典型的手足口病或疱疹性咽峽炎，或與病例有流行病學上相關的腸病毒感染個案，同時有肌抽躍（myoclonic jerks）之症狀或併發腦炎、急性肢體麻痺症候群、急性肝炎、心肌炎、心肺衰竭等嚴重病例。
（2）出生三個月內嬰兒，出現心肌炎、肝炎、腦炎、血小板下降、多發性器官衰竭等敗血症徵候，並排除細菌等其他常見病原感染者。
4.腸病毒感染併發重症個案研判
合併通報個案臨床資料及實驗室檢驗結果進行研判。

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四、預防保健

暑期預防腸病毒注意事項(doc檔案)

（一）腸病毒的傳染力極強，但可透過簡單的衛生保健動作，有效降低感染的機會

（二）腸病毒的預防方法：
1.勤洗手，養成良好的個人衛生習慣。
2.均衡飲食、適度運動及充足睡眠，以提昇免疫力。
3.生病時，應儘速就醫，請假在家多休息。
4.注意居家環境的衛生清潔及通風。
5.流行期間，避免出入人潮擁擠，空氣不流通的公共場所。
6.儘量不要與疑似病患接觸，尤其是孕婦、新生兒及幼童。
7.新生兒可多餵食母乳，以提高抵抗力。
8.兒童玩具（尤其是帶毛玩具）經常清洗、消毒。
9.幼童之照顧者或接觸者應特別注意個人衛生。

（三）腸病毒消毒方法：
1.消毒方法的選用：
（1）腸病毒對酸及許多化學藥物具抵抗性，如抗微生物製劑、清潔消毒劑及酒精，均無法殺死腸病毒。
（2）醛類、鹵素類消毒劑（如市售含氯漂白水）可使腸病毒失去活性，水中0.3到0.5ppm的餘氯即可使其不活化，而衣物漂白水（含氯）亦可殺死腸病毒。
（3）腸病毒於室溫可存活數天，4℃可存活數週，冷凍下可存活數月以上，但在50℃以上的環境，很快就會失去活性，所以食物經過加熱處理，或將內衣褲浸泡熱水，都可減少腸病毒傳播。
（4）乾燥可降低腸病毒在室溫下存活的時間。
（5）紫外線可降低病毒活性。
2.如何泡製消毒水：以泡製200ppm含氯漂白水為例
（1）取巿售家庭用漂白水（濃度一般在6到7%）1湯匙（一般喝湯用的湯匙，約15至20cc）。
（2）加入5公升的自來水中（大寶特瓶每瓶容量1,250cc，4瓶即等於5公升），攪拌均勻即可。
3.環境消毒重點：
（1）不需要大規模噴藥消毒。
（2）只需對於常接觸物體表面（門把、課桌椅、餐桌、樓梯扶把）、玩具、遊樂設施、寢具及書本做重點性消毒。
（3）清洗完畢的物體可移至戶外，接受陽光照射。

（四）其他參考資料：
1. 腸病毒預防方法及重症病例先兆注意事項(doc檔案)
2.腸病毒感染併發重症前兆病徵自我檢查表(doc檔案)
3. 預防腸病毒感染注意事項(doc檔案)
4. 醫療院所嬰兒室感染預防措施(doc檔案)
5. 托兒所、幼稚園及小學教（托）育人員腸病毒防治手冊(pdf檔案)
6. 衛教海報及單張 DM-A(jpg檔案)、DM-B(jpg檔案)、海報（預防腸病毒請你跟我這樣做）(jpg檔案) 、海報（腸病毒71型相關病徵及疑似重症轉診時機）(jpg檔案)

防治政策
本著預防重於治療之基本精神，結合所有可用之資源，參考美國CDC對於腸病毒感染症之防治策略，包括加強監測及蒐集資料、加強個人衛生等方法，同時結合傳染病三段五級的預防概念來研訂防治策略，包括規劃辦理衛教宣導（初段預防）、進行相關研究及技術發展（次段預防），以及提昇醫護品質（末段預防）等，俾提供全民專業防疫服務，快速而正確的提供疫病資訊，有效地進行疫病的預防、撲滅及控制，使全民能免於疫病威脅的恐懼，進而保障全民的健康。（腸病毒防治工作指引(pdf檔案)，96－99年度腸病毒及腸道、水患相關傳染病防治計畫(pdf檔案) ）

（一）初段預防：
1.規劃辦理衛教宣導：充實一般民眾、教（保）育人員、學校護理人員及醫護衛生防疫人員之防治知能，宣導重點包括「腸病毒之流行季節與病毒簡介、傳染途徑、臨床症狀等相關知識」、「個人保持良好衛生習慣」、「正確洗手觀念養成及落實強調大人及小孩正確洗手的觀念」、「腸病毒感染重症前兆病徵」等。
2.適時發布新聞稿，或召開記者會，提醒民眾注意防範。
3.修訂腸病毒防治相關手冊，灌輸教（保）育人員之腸病毒防治知識，強化防疫人員防治知能。
4.透過多元資訊管道，如本局英文網頁、國際疫情網站、或電子郵件等，與國外相關機構及單位進行疫情資訊交流。

（二）次段預防：
1.進行腸病毒感染併發重症前兆指標、生物特性及血清流行病學等研究。
2.積極宣導腸病毒感染併發重症前兆病徵。
3.維持「區域性病毒檢驗標準實驗室」運作，掌握國內腸病毒之流行趨勢及其流行血清型別之變動情形，提昇總體實驗室之診斷水準。

（三）末段預防：
1.建置諮詢管道，聘請醫療學術界專家擔任諮詢委員，提供專業諮詢。
2.辦理醫師專業講習訓練，提昇腸病毒醫護品質，降低腸病毒重症致死率。
3.適時更新腸病毒後送醫院建議名單，提供轉診參考。

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五、治療照護

（一）腸病毒感染症目前並沒有特效藥，只能採取支持療法（如退燒、止咳、打點滴等），絕大多數患者會在發病後7到10天內自行痊癒，僅有少數患者會出現嚴重併發症。

（二）有關重症患者的治療，目前國內已建立完善的治療準則（腸病毒感染併發重症臨床處理注意事項(pdf檔案)），必要時轉診治療（腸病毒71型相關病徵及疑似重症轉診時機(pdf檔案)）、（腸病毒重症醫療網(含責任醫院)(doc檔案)）。

（三）疑似腸病毒感染併發重症個案資料表9802版(pdf檔案)。

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六、相關連結

腸病毒感染併發重症前兆病徵(doc檔案)
腸病毒教材(pdf檔案)
腸病毒教材(含備忘稿)(pdf檔案)

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