关于眼睛长淤肉

幸福像花儿 · 发表于 2009-4-18 14:33

妈妈眼睛长了淤肉，已经影响视力，医生说只能手术切除。可是我上网查了一下，切除后复发率非常高。请问版主有没有更好的办法治疗这种病？

较真 · 发表于 2009-4-18 15:04

　　翼状胬肉是眼科常见病,手术切除是唯一治疗
手段。因术后复发率较高,致使本病一直属于眼科
难治性疾病之一。我院自2004年以来采用翼状胬
肉切除联合游离结膜瓣移植术治疗翼状胬肉病人
53例61眼,随访至今,取得满意效果,现报告如下。
1　临床资料
1.1　一般资料　翼状胬肉病人53例61眼,男31
例37眼,女22例24眼。年龄最小43岁,最大65
岁。原发性16眼,复发性45眼。发病时间:最短者
5年,最长者20年。
1.2　手术方法　所有手术均在显微镜下进行。
(1)术前用0. 25%氯霉素眼药水和0. 5%可的
松眼药水每日滴眼4次,连用5~7天,以抗炎,减轻
充血。
(2)0. 5%Alcaine表面麻醉加2%利多卡因液
行翼状胬肉局部浸润麻醉。胬肉头部两侧0. 5 mm
做角膜1/5厚度弧形板层切口,胬肉头部前端1. 0
mm做角膜上皮层切开,刮除该部角膜上皮,暴露下
方前弹力膜。行胬肉头部角膜1/5厚度板层分离,
直达角膜缘部。要求角膜基质剖切面光滑透明。
(3)角膜缘外5 mm处做平行于角膜缘胬肉体
部结膜切开,两端超出下方纤维血管组织各1. 0
mm。提起鼻侧结膜瓣,将结膜与下方胬肉组织分
离。提起胬肉头颈部,从角膜缘开始沿胬肉体部两
侧各1 mm放射状剪开球结膜,作潜行分离翼状胬
肉与巩膜。分离范围:鼻侧至半月皱襞之前,不可伤
及泪阜,两侧呈放射状至胬肉边缘外1 mm宽的正
常筋膜组织。完整切除胬肉组织。要求彻底分离并
切除球结膜下增生的纤维结缔组织和纤维血管组
织。用刀片刮去角巩膜缘及巩膜面残膜组织,烧灼
角膜缘及巩膜表面扩张的血管及出血点。
(4)自颞上方角膜缘上方取一块与裸露区巩膜
面大小一致的球结膜,将球结膜瓣移植覆盖在裸露
的巩膜面上,距角膜缘2 mm处以10—0尼龙线与
周围球结膜及浅层巩膜缝合固定。要求移植球结膜
瓣平整,术毕用虹膜复位器把移植的结膜瓣下积血
压出,使之平伏紧贴在巩膜上。
(5)术后处置:患眼包扎,每日换药涂抗生素眼
膏。第4天起患眼滴典必舒眼药水2小时一次,一
周后改为每日4次,连续一个月停药。术后2周裂
隙灯下拆除缝线。手术后第1、3、5天, 1、3、5个月
在裂隙灯显微镜下观察结膜瓣和角膜上皮生长情
况。
1.3　治疗标准　治愈:角膜创面愈合,透明光滑,残
留角膜云翳,结膜无充血及增生。复发:角膜创面新
生血管及胬肉组织长入。
1.4　结果　疗效:术后一个月大部分手术区结膜充
血消退,结膜瓣平整。个别略有瘢痕组织增厚,无充
血。近角膜缘无胬肉组织生长,色泽苍白,眼球均转动
自如。治愈59眼,占96. 7%,复发2眼,占3. 3%。复
发者主要表现为移植的结膜瓣充血明显,并向角膜
方向生长。并发症: 61例术后均无感染、角巩膜溃
疡、植片坏死及脱落、眼球运动障碍和复视等并发
症。
2　讨　论
目前翼状胬肉手术方法较多,如翼状胬肉头部
转移法,暴露巩膜法,结膜移植术,口腔粘膜移植术,
半厚皮肤移植术,角膜移植术等。手术成功率从
59%至94. 5%不等。近年来的文献报道术后复发
率较高,可达30% ~50%[1]。因此如何安全地将翼
状胬肉切除干净,达到良好的光学效果,避免术后复
发是手术的根本目的。Reid等[2]的实验研究证实
胬肉头部前缘角膜上皮细胞中,存在异常角膜缘干
细胞表型。术中要彻底刮除胬肉头部前缘变异角膜
上皮,完全清除这种变异角膜缘干细胞,避免其术后
向角膜缘部增生移行。角膜表面及结膜下翼状胬肉
残存组织是形成翼状胬肉术后复发的基础,而巩膜
表面残存的新生血管进入角膜创面是复发的根本原
因[3]。因此任何彻底切除干净翼状胬肉结膜下增
生的纤维血管组织是避免术后复发的一个至关重要
的因素。我们在术中将胬肉颈部、大部分体部的变
性结膜及其下筋膜完全彻底切除,并把巩膜上增粗
的血管给予电凝或烧灼。
Delorakis等的研究表明,翼状胬肉纤维血管组
织可大量超常表达多种细胞生长因子,阻断术后各
类细胞生长因子与残余病变纤维血管组织的接触就
成为避免翼状胬肉术后复发的重要因素。术后保持
眼表面的完整性,在解剖学上重建正常眼球结膜和
巩膜紧密粘连,也是翼状胬肉手术的另一个重点。
我们采用颞上方游离结膜瓣移植,将移植的球结膜
瓣充分与巩膜紧密接触的前提下,将其缝合于距角
膜缘2~3 mm浅层巩膜和相应的切口边缘的球结
膜、筋膜上。缝合前一定要妥善止血,彻底清除巩膜
上的棉絮等杂物。术中要特别注意用于移植的结膜
瓣要预防正反面颠倒。
有认为翼状胬肉的发生与炎症反应有关,所以
抑制翼状胬肉术后的炎症反应可能利于减低翼状胬
肉术后的复发率。我们体会翼状胬肉术后应用典必
舒眼药水,能起到良好的消炎作用。典必舒是妥布
霉素和地塞米松的混悬液,其内的醇型地塞米松具
有良好的抗炎、消水肿的作用,妥布霉素是一高效杀
菌剂。在术后第一周内频繁点眼,能使手术区红肿
迅速消退,一周后根据手术区的红肿情况调整典必
舒用量,一般用药一个月可使手术区恢复正常形态。
用药过程中要注意角膜上皮生长情况和观察眼压。
文献报道翼状胬肉切除联合游离结膜瓣移植
术,手术成功率82%[3]。相比其它术式复发率较
低。我们的临床研究结果也得出了同样的结论,本
组病例61眼中,只有2眼复发,复发率占3. 3%。
笔者认为,自体游离结膜瓣移植避免了取材的不方
便,避免了携带残留的异常组织,在翼状胬肉切除后
能够很好、很快地替代切除的病变组织,起到覆盖裸
露的巩膜面、促进缺损角膜上皮修复的目的,阻止翼
状胬肉的复发。因此我们认为翼状胬肉切除联合游
离结膜瓣移植术是治疗翼状胬肉、防止复发的一种
简便、有效的方法。
*作者简介:赵相兰(1970—),女,山东汶上人,主治医师,本科,主要研究方向:眼科白内障、青光眼、眼表疾病。

较真 · 发表于 2009-4-18 15:13

　　翼状胬肉是眼科常见的角结膜病,治疗以手术
切除为主。近年学者们对眼表疾病及自体角膜缘干
细胞的研究逐渐深入,并将其应用于眼表疾病的治
疗,为翼状胬肉切除术后降低复发率开辟了一个新
的发展前景,我们采取翼状胬肉切除加自体角膜缘
干细胞移植术治疗翼状胬肉,术后复发率明显降低,
效果满意,现报告如下。
1　资料与方法
1. 1　一般资料　我院眼科自2005年5月至2007年
2月治疗86例(88眼)翼状胬肉患者。其中男46例
(48眼),女40例(40眼),年龄38~76岁。原发性
翼状胬肉78例(80眼),复发性翼状胬肉8例(8眼,
进展期)。将其随机分为2组,A组:翼状胬肉单纯
切除术43例44眼,其中1例为复发性,余均为原发
性;B组:翼状胬肉切除术加自体角膜缘干细胞移植
术43例44眼,其中7例为复发性,余均为原发性。
所有患者翼状胬肉均侵入角膜缘内3~7 mm,有3
例已部分或全部遮盖瞳孔。
1. 2　手术方法　术前排除结膜炎症及慢性泪囊炎、
全身性疾病等,手术均在显微镜下进行,翼状胬肉单
纯切除术从翼状胬肉颈部开始分离,深达前弹力层,
分离到胬肉头、体部并不留血管和纤维组织,将角膜
及巩膜的病变组织剥离干净,暴露出透明角膜,剪除
胬肉,将浸有0.2 g·L-1丝裂霉素C的棉片(4mm×5
mm)置于暴露的巩膜面2 min,生理盐水250 mL冲
洗,缝合结膜,留有3~4 mm巩膜暴露区。翼状胬肉
切除加自体角膜缘干细胞移植前部分操作同前者,
然后于同侧眼上方取角膜缘植片,包括透明角膜上
皮0. 5 mm,角膜缘1 mm,结膜2 mm,共约3. 5 mm,
其弧长与创面角膜缘大致相符,将移植片角膜缘对
准胬肉切除术处的角膜缘,缝合并固定于浅层巩膜,
间断缝合结膜至对合紧密,上方取角膜缘植片处可
不做处理,给予3 g·L-1泰利必妥眼膏涂眼,加压包
扎术眼。术后2 d每天换药1次,加压包扎,以便角
膜缘干细胞移植片存活,术后常规裂隙灯检查及视
力检查,记录角膜上皮修复情况、角膜透明度、植片
与植床的愈合固定情况,打开包扎后均给予3 g·
L-1泰利必妥眼液滴眼,每天4次。角膜上皮修复后
予典必舒眼液滴眼,每天4次,随访8~12个月。
1. 3　疗效判定　治愈标准[1]:巩膜暴露区光滑洁
净,角巩膜创面愈合,无新生血管及胬肉增生,结膜
平复,无胬肉生长。复发:手术后角膜创面新生血管
及翼状胬肉生长,结膜局部充血肥厚。
1. 4　统计学方法　采取SPSS 10. 0统计软件分析,
组间比较采用χ2检验,角膜上皮修复时间数据采用
方差分析。
2　结果
2. 1　复发率　A组10例10眼复发,B组仅有1例1
眼复发, 2组比较差异有统计学意义(P<0. 05), B
组效果明显优于A组,且复发明显少于后者。
2. 2　角膜上皮修复时间　A组角膜上皮修复时间
平均为(5. 15±0. 92)d, B组上皮修复时间平均为
(3. 36±0. 82)d, 2组比较差异有统计学意义(P<
0·05)。
3　讨论
翼状胬肉是一种常见多发性眼病,多由双眼内
侧睑裂部结膜增厚形成纤维血管组织长入角膜而形
成。近来研究表明:结膜中细胞周期蛋白依赖性激
酶抑制剂p27kipl的低表达可能与翼状胬肉发生发
展有关[2]。翼状胬肉术后复发率高,李淑珍[3]行翼
状胬肉逆行切除加羊膜移植术,患者复发率3·1%。
翼状胬肉具有复杂的发病机制,近年来最有影响力
的是翼状胬肉发病2个阶段发展的假说[4],角膜缘
干细胞具有细胞更新和组织再生能力,不断地分裂
增生,最终产生终末分化细胞以补充脱落的角膜上
皮,维持眼表平衡,同时完整的角膜缘作为一种屏障
能阻止结膜侵入,防止术后翼状胬肉复发[5]。在此
理论基础上本组患者应用自体角膜缘干细胞移植,
切除病变后,取干细胞丰富的上方角膜缘上皮,为病
灶角膜提供健康的干细胞,重建受损区的角膜表面
和角膜缘屏障。与传统单纯翼状胬肉切除和结膜转
位手术比较,术后巩膜继发感染等的风险大,并且局
部角膜缘缺乏,术后复发率更高;羊膜移植治疗翼状
胬肉为一种有效的治疗手段,但是来源异体,术后风
险大,而且羊膜只是底物,需要大量健康结膜支持才
能成功;术中术后局部用射线及抗代谢药物,如5-Fu
或丝裂霉素C,效果良好,但毒副作用大[6]。新型结
膜瓣转位术、羊膜移植术结合药物降低翼状胬肉复
发率等,自体角膜缘上皮细胞移植结合结膜转移治
疗翼状胬肉,目的为了改善患者视力,减少手术复发
率。自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉具有副作
用小、术后恢复快、取材方便、效果可靠、复发率低、
便于应用推广等优点,是目前治疗翼状胬肉的最佳
手术方式。本研究中自体角膜缘干细胞移植恢复了
角膜缘干细胞的数量、功能和屏障。翼状胬肉切除
加自体角膜缘干细胞移植术可以降低复发率,缩短
角膜上皮修复时间且该手术移植片取材容易、经济,
损伤小,安全有效,不影响健眼,不发生排斥反应,患
者易接受且术后反应轻。

幸福像花儿 · 发表于 2009-4-19 09:32

非常感谢你！可是哪个医院能做你说的这个手术呢？咱们东营做不了吧？

关于眼睛长淤肉

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逛了这许久，何不进去瞧瞧